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【摘 要】目的：探讨心理干预对乳腺癌患者焦虑及抑郁心理的影响。方法：选取我院经病理学证实的乳腺癌患者172例，针对患者的心理状况，在住院治疗的不同阶段针对性实施心理干预。分别在患者入院及出院时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者情绪状态。结果：与干预前比较，干预后乳腺癌患者焦虑及抑郁情绪得到显著改善（χ2＝92.18，92.26；P＜0.01）。结论：乳腺癌患者存在明显的焦虑、抑郁情绪，针对性心理干预可有效缓解其焦虑、抑郁状态。
【关键词】心理干预；乳腺癌；心理障碍【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2012）02-0005-02The impact of the psychological intervention onbreast cancer patients with anxiety and depressionZhang Hong-qun（Yishui Central Hospital,Linyi Shandong276400,China）【Abstract 】Objective：To investigate the impact of the psychological intervention on breast cancer patients with anxiety and depression. Methods：We select 172 patients in our hospital with breast cancer confirmed by pathology, according to the patient's psychological state, we take the targeted psychological intervention in the different stages of hospitalization. Then assess the emotional state of the patients by self-assessment anxiety scale （SAS） and self-assessment depression scale （SDS） at their admission and discharge, respectively. Results：After the intervention, the anxiety and depression of the breast cancer patients were improved significantly （χ ?; = 92.18,92.26; P <0.01）。 Conclusions：Breast cancer patients have significant anxiety depression, and targeted psychological intervention can relieve their anxiety and depression.
【Key words 】psychological intervention; breast cancer; psychological barriers人的健康受生物、心理和社会多方面因素的制约和影响。一旦患病，就会产生一定的心理反应[1]。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国女性所患癌症中其患病率居首位，每年以3%～4%的速度增长，且发病年龄日趋年轻化。患者多存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，从而直接影响患者的治疗效果和生活。我院对172例乳腺癌患者在常规治疗的基础上运用综合性心理干预，观察心理干预对患者焦虑及抑郁情绪改善的影响，取得了较满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法1.1 一般资料患者172例，均为女性，年龄23～65岁，平均45.6岁；文化程度：小学26例，初中98例，高中12例，中专20例，大专以上16例；所有患者意识清醒，智力正常，能配合量表检查，既往无精神病史及家族史。
1.2 方法1.2.1 量表测定：患者入院时（干预前）及出院时（干预后）采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Delf-Rating Depression Scale，SDS）评定患者情绪状态[2]。先由受试者进行自评，在自评之前，讲解量表的填写方法及每条问题的含义，告诉患者要做出独立的、不受任何影响的自我评定，排除人为的诱导、暗示等因素。评定结束时，仔细检查评定结果，同时提醒自评者不要漏评，也不要重复评定。然后由统计者将粗分换算成标准分，以我国常模的上限为界，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁，按评分标准分为轻、中、重[3]。本组乳腺癌患者心理干预前后均采用统一量表进行评定，并对评定资料进行统计学处理。
1.2.2 心理干预：随着医学模式向生物心理社会医学模式的转换，心理护理已是医学科学的重要组成部分，特别是癌症病人的心理护理尤为重要。本文采用主管护士负责制，进行一对一的心理护理，具体如下：①心理支持：乳腺癌患者在疾病早期心理反应比较突出，所有患者均经历以下痛苦心理过程：震惊、否认、抑郁、对抗治疗、适应这几个阶段，其心理问题主要表现在对自身疾病的怀疑、否认、恐惧、怨恨、沮丧、焦虑、抑郁、对抗治疗，由此可见乳腺癌可导致严重的心理障碍。主管护士以良好的沟通艺术、温馨贴切的话语、熟练的操作技能取得患者信任，消除由意外刺激、生活环境变化所导致的焦虑与抑郁情绪，同时与患者及家属多沟通，让他们知道一旦乳腺癌确珍后，其治疗方式以手术为主，手术方式根据病情而定，有根治术，改良根治术，扩大根治术，肿块切除术。同时辅以放疗、化疗及内分泌综合治疗。不论哪种手术方式，都造成乳腺不同程度的缺如，甚至大小胸肌一并切除，从而导致女性形体上的缺失感，使患者产生自卑感，从而失去生活的自信心，年龄越小、知识水平越高，对形体改变越重视。因此做好心理护理至关重要，使之正确认识身体的残缺，从而消除患者的心理顾虑。②多与病人交流。向患者解释乳腺癌在癌症中治疗效果是最为显著者之一，对绝大多数患者来说，并不是生命的终末期。术后可以有很长的生存周期，特别早期乳癌患者，5年治愈率可达90%以上。一般病人经过治疗可重新担当社会角色。因此，乳腺癌不是不可以战胜的，其成败的关键是以怎样的心态去面对它。鼓励病人说出内心和身体有怎样的感受，表达焦虑的情绪，并给予积极的耐心细致的关心体贴，使病人产生安全感和依赖感，愿意说出心里话，告知患者消极悲观等负面情绪不仅不利于疾病的康复，而且会加速病情的进展甚至恶化，与其坐以待毙不如奋起抗争，积极乐观是战胜病魔的有力武器；教会患者保持乐观心态的方法，以转移大脑中的兴奋点。乳腺癌患者，从年龄结构看，大多是中年妇女，如果她们放弃治疗弃，将会出现这样的悲惨情形，孩子失去母亲，丈夫失去妻子，父母失去女儿。因而在治疗过程中心理治疗和护理的最佳切入点就是树立起病人对家庭和社会的责任，激发病人内心的责任感，战胜恐惧。③做好亲属的思想工作，其中丈夫的角色最为重要。爱美之心，人皆有之，根治术后患者不同程度的失去了女性性征，胸部变得平坦坚硬，从而对丈夫失去性吸引力，严重影响性生活的需求及质量，因此，如此恶性循环，更使患者对自己失去信心。其实，乳房切除术后，丈夫的态度极其关键，如果丈夫能像以前一样无微不至的关心爱护体贴妻子，增加妻子的自我评价分值，一样可以拥有完美的性生活。鼓动病人与丈夫讨论形体的改变，增加相互了解，让患者知道丈夫能够接受自己形体上的改变，从而获得情感上的支持。为了不是患者产生社交障碍，提高患者的自我形象和自信心，有条件的患者在根治术后3个月，可做乳房重建术。不愿做手术的患者可配戴义乳。配戴义乳不仅保持了患者的体形美，而且还能消除术后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等症状。协助患者选择合适的义乳，指导患者能够正确接受及面对自我形象的改变，解除患者对自身形体的抱怨，以接受新的生活方式。④做好化疗及放疗宣教。抗癌药物的副作用及注意事项要耐心向病人解释清楚，放化疗引起的胃肠道反应常在用药后1～3天内出现，如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，使病人有充分的思想准备，以乐观积极的态度面对，把身体上的不适感降到最低。克服放化疗带来的不适，坚持做完规定的疗程。有计划地针对患者出现的不同化疗反应进行心理护理，增强责任心，慎重语言交流，防止意外发生，并向患者讲解药物相关知识，帮助患者正视自己出现的化疗反应，对于化疗过程中药物不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理，防止皮肤坏死。⑤对于极度悲观与失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同时向病人介绍有关乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，并用现身说教的方法介绍患同种疾病并且治疗效果及心态较好的患者相互认识，促进患者之间对抗疾病经验的交流，从而获取战胜病魔的信心和经验。⑥健康教育：在护理过程中，对其家属及亲友进行健康教育，介绍手术的相关问题、用药、注意事项等；指导患者的饮食、体位、生活、心理自我放松等，培养患者良好的生活习惯，使患者达到最佳的治疗效果。让患者及家属认识到负性情绪对疾病康复的危害，要以乐观积极的心态，帮助患者建立良好的情绪，使患者情绪得到正面影响，因为积极的情绪使人体处于良好状态，增加机体抵抗力，有利于疾病的康复。
1.3 数据处理数据应用SPSS10.0软件进行统计学处理，定性数据采用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 心理干预对患者焦虑情绪的影响见表1。由表1可见，护理干预前、后患者的焦虑情绪比较有统计学意义（χ？；＝92.18 ，P＜0.01），干预后患者的焦虑情绪有显著的改善。
表1 心理干预对患者焦虑情绪的影响（n）时间 例数 正常 轻度 中度 重度干预前 172 18 24 80 50干预后 172 102 34 30 62.2 心理干预对患者抑郁情绪的影响见表2。由表2可见，心理干预前、后患者的抑郁情绪比较有统计学意义（χ？；＝92.26，P＜0.01），干预后患者的抑郁情绪有显著的改善。
表2 心理干预对患者抑郁情绪的影响（n）时间 例数 正常 轻度 中度 重度干预前 172 22 24 82 44干预后 172 100 30 30 123 讨论随着社会的发展和生活水平的不断提高，生物-心理-社会医学模式逐渐建立并不断完善，患者不仅希望得到躯体疾病的治疗，同时也希望心理问题得到解决。随着工作和生活压力的增大，尤其是工作上的激烈竞争以及遭遇疾病的折磨，容易给人们带来负性情绪。本组病例多为中年妇女，在家庭中处于上有老、下有小的特殊地位，生活的负担本来相对较大，因此心理承受能力相对降低，在突遭疾病时更容易产生心理障碍，适度的紧张可伴有交感神经系统的激活，能提高机体抵抗力及适应环境的能力；而过度的心理应激会引起焦虑和抑郁，这对乳腺癌围手术期的治疗、恢复及生活质量都会产生一定的影响。本组资料显示，患者入院时焦虑、抑郁情绪发生率较高，这与患者对乳腺癌疾病知识缺乏，对预后顾虑及形体改变有关，乳腺癌轻重与焦虑、抑郁情绪有直接关系，疾病越严重，手术范围越大，对机体的创伤越大，对身心造成的应激也越强烈，不良情绪也相对较重。作为医务工作者，应理解患者这种心理创伤带来的负性情绪，允许患者发泄自己的情绪，耐心倾听她们的诉说。针对患者的年龄、文化程度、心理焦虑、抑郁的程度，结合患者的病情程度积极进行心理干预，引导患者正确认识疾病，改变不良认知；告诉患者既然疾病已经发生，任何不良情绪都会影响疾病痊愈，目前最重要的是调整好心态，积极配合治疗。
总之，心理干预在乳腺癌围手期的应用，体现了人性化服务的理念，使她们真正感觉到医护人员是以朋友、家人的角色来帮助她们恢复健康，使患者掌握乳腺癌的相关知识，纠正不遵医行为，及时调整心理状态，良好的心理状态可以使躯体处于最佳的康复状态，形成身心之间的良性循环，提高自我保健及自我护理能力，养成健康的生活方式，达到促进健康、恢复健康的目的，积极的心态使身心之间形成良性循环；同时正确的疏导、融洽的护患关系可以营造良好的护患氛围，让患者以坦然的心态接受治疗，从而使患者更加积极地配合治疗及护理。
www.17net.net 论文网参考文献[1] 詹园园。心理护理对妇产科手术患者焦虑及抑郁心理的影响[J].中国实用护理杂志，2010,26（11）：38-39[2] 张明圆。精神科评定量表手册。长沙：湖南科学技术出版社，1993：34-38.
[3] 郭念锋。国家职业资格培训教程—心理咨询师（三级）。北京：民族出版社，2005：194-198.
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